Quy định mới về bảo hiểm y tế có hiệu lực từ 1/7/2025
Trường hợp 1, các đối tượng quy định tại các điểm a, b, c, d, đ, e, h, i, o, r và s khoản 3 Điều 12 của Luật số 51/2024/QH15 quy định mức hưởng 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh. Cụ thể, các đối tượng như Sĩ quan quân đội nhân dân, quân nhân chuyên nghiệp đang tại ngũ; sĩ quan, hạ sĩ quan nghiệp vụ và sĩ quan, hạ sĩ quan chuyên môn kỹ thuật đang công tác trong lực lượng công an nhân dân; người làm công tác cơ yếu hưởng lương như đối với quân nhân; Hạ sĩ quan, binh sĩ quân đội nhân dân đang tại ngũ; hạ sĩ quan, chiến sĩ nghĩa vụ trong công an nhân dân; học viên quân đội, học viên công an, học viên cơ yếu hưởng sinh hoạt phí là người Việt Nam; Học viên quân đội, học viên công an, học viên cơ yếu hưởng sinh hoạt phí là người nước ngoài; …
Ngoài ra, ở khoản 3 Điều 12 của Luật này cũng quy định, các đối tượng như người có công với cách mạng theo quy định của Pháp lệnh Ưu đãi người có công với cách mạng, cựu chiến binh; trẻ em dưới 6 tuổi; thân nhân của liệt sĩ, người có công nuôi dưỡng liệt sĩ theo quy định của Pháp lệnh Ưu đãi người có công với cách mạng;... được chi trả 100% mức hưởng bảo hiểm y tế.
Người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số thuộc hộ gia đình cận nghèo đang cư trú tại xã, thôn thuộc vùng đồng bào dân tộc thiểu số và miền núi; người dân tộc thiểu số đang cư trú tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn; người đang cư trú tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn; người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo cũng là đối tượng hưởng mức bảo hiểm y tế 100%. Còn có người đang hưởng trợ cấp xã hội hằng tháng; người đang hưởng trợ cấp nuôi dưỡng hằng tháng theo quy định của pháp luật có liên quan; người đang hưởng trợ cấp tuất hàng tháng mà thuộc đối tượng hưởng trợ cấp xã hội.
Đặc biệt, Luật mới này bổ sung thêm nhóm đối tượng người từ đủ 75 tuổi trở lên đang hưởng trợ cấp tuất hàng tháng, người từ đủ 70 tuổi đến dưới 75 tuổi thuộc hộ cận nghèo đang hưởng trợ cấp tuất hàng tháng.
Trường hợp 2, được hưởng 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với trường hợp chi phí cho một lần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn mức do Chính phủ quy định. Hiện nay quy định mức này đang là thấp hơn 15% mức lương cơ sở. Điều này có nghĩa những người có thẻ bảo hiểm y tế mức 80%, 95% nhưng khi đi khám mà chi phí thấp hơn 15% mức tham chiếu thì cũng sẽ không phải chi trả 20% hoặc 5% nữa.
Trường hợp 3, nếu người dân đến cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thuộc cấp khám bệnh, chữa bệnh ban đầu như trạm y tế; cơ sở khám bệnh, chữa bệnh y học gia đình; trạm y tế quân - dân y, phòng khám quân - dân y; trung tâm y tế cấp huyện,..cũng được hưởng 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh. Điều này có nghĩa là những người trên thẻ bảo hiểm y tế có mức 80% hoặc 95% thì khi đi khám ở các cấp này cũng sẽ được hưởng 100%, không phải chịu khoản cùng chi trả.
Trường hợp 4, được hưởng 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú tại phòng khám đa khoa khu vực.
Trường hợp 5, dành cho đối tượng người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm của những lần đi khám bệnh, chữa bệnh lớn hơn 6 lần mức tham chiếu. (mức tham chiếu hiện nay đang là tháng lương cơ sở). Điều này có nghĩa những người có thẻ bảo hiểm y tế đủ 5 năm liên tục trở lên mà mức hưởng trên thẻ chỉ là 80 hoặc 95% thì khi mức cùng chi trả trong năm lớn hơn 6 lần tham chiếu họ sẽ không phải thanh toán thêm, còn nếu mức cùng chi trả thấp hơn thì họ vẫn phải đóng khoản cùng chi trả là 20% hoặc 5%.
Căn cứ khoản 1 Điều 30 Luật Bảo hiểm y tế 2008 (được sửa đổi, bổ sung bởi khoản 24 Điều 1 Luật số 51/2024/QH15), việc thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế được thực hiện theo 3 phương thức: Thanh toán theo định suất; Thanh toán theo giá dịch vụ; Thanh toán theo nhóm chẩn đoán.
Theo báo cáo của Bảo hiểm xã hội Việt Nam, trong năm 2024, công tác thực hiện chính sách bảo hiểm y tế tiếp tục được triển khai hiệu quả và đảm bảo chi đúng, chi đủ, kịp thời các hoạt động khám bệnh, chữa bệnh chăm sóc, bảo vệ sức khỏe cho người dân. Thống kê trong năm 2024, cả nước có 186,2 triệu lượt người khám chữa bệnh bảo hiểm y tế nội trú và ngoại trú (tăng hơn 12,2 triệu lượt người so với cùng kỳ năm 2023) với số tiền đề nghị thanh toán là 142.985 tỷ đồng.
Bảo hiểm xã hội Việt Nam đã phối hợp với ngành Y tế để giải quyết những khó khăn, vướng mắc trong việc thực hiện chính sách bảo hiểm y tế, đảm bảo quyền lợi cho người tham gia. Qua đó, phần lớn chi phí vướng mắc tồn đọng từ năm 2023 trở về trước đã được thanh, quyết toán cho các cơ sở khám chữa bệnh bảo hiểm y tế, giúp các cơ sở khám chữa bệnh có kinh phí đảm bảo công tác khám chữa bệnh và quyền lợi cho người tham gia bảo hiểm y tế theo quy định pháp luật, góp phần nâng cao chất lượng dịch vụ y tế và sự hài lòng của người dân.
Công chức, viên chức được phép nhận chuyển nhượng đất để trồng lúa
8 chính sách mới về giáo dục có hiệu lực từ tháng 2
Đề xuất nhiều cơ chế đặc thù, chính sách đặc biệt phát triển đường sắt đô thị ở Hà Nội, TP Hồ Chí Minh
Vị trí được đề xuất mức lương 220 triệu đồng/tháng trong quân đội, công an
Bảng lương của công chức mới nhất năm 2025
VCCI đề xuất giảm 30% tiền thuê đất năm 2025